泉州市医保局在福建省率先组建由268家医疗机构组成的阳光药采联盟,“抱团”联合带量谈判,降低药品价格,每年为医疗机构节约药品采购资金2亿元。
习总在福建工作期间,从晋江发展的实践中提炼出了“晋江经验”:以紧紧抓住实体经济发展为鲜明特色,以创新为核心动力,以全面发展为核心内涵。近年来,福建泉州市医保部门将“晋江经验”的核心运用于医疗保障体制过程中,怀初心担,让全民共享医保红利。
“泉州市医保体制从2017年1月拉开序幕,打破以往医疗保障制度碎片化和管理分散化的弊端,整合分散在各部门的“健康”职能,正式成立泉州市医疗保障管理局”,泉州市医保局局长肖惠中介绍说,2018年12月,新一轮机构中,又在此基础上新组建了泉州市医疗保障局。面对新时代、新、新征程,他们学习并践行“晋江经验”,怀初心担,全面提升医保服务水平。
“晋江经验”在医保领域的最早实践,体现在原晋江新农合的制度创新中。自2005年底启动以来,晋江新农合实现“六个率先、三个首批、三个连续”,即:率先实行城镇居民和农村居民一体化、保障待遇“零差别”;率先推行“居住证”制度,将“新晋江人”纳入新农合保障;率先开展特殊门诊补偿,提高慢性病患者保障水平;率先设立服务专线,群众咨询医保政策更加便捷;率先以县为单位拓展大病商业补充保险,增加医保“晋江保障线”;率先开通新农合双向异地(跨省)代结报服务;首批被列为国家级重点联系县;首批经办服务工作国家级重点联系单位;首批省级支付方式试点单位;连续十年参保率保持在99.9%以上;连续十年基金使用率达到90%以上;连续十年成为群众最满意的为民办实事项目。
同时,开创了“1323”服务模式,即:1种社会化服务的第三方经办模式、包容的3类待遇“零差别”、便民亲商的2个服务“零距离”、因地制宜的3道“晋江保障线”。
泉州市医保部门成立以后,积极推进医保创新,先后在全省率先开展20多项创新举措,全市基本建成覆盖全民、城乡统筹、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,群众医疗保障获得感明显提升。
据了解,目前,泉州医保全面发展可持续,药品耗材集中采购成效显著,价格和医保支付方式稳步推进。城乡居民住院实际报销比例由原来的45.5%提高到55.07%,提高了近10个百分点;医院收入结构更加合理,通过药品耗材、提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格,降低检查检验价格,年可增加医院收入超4.5个亿;医保基金运行安全可控,医保基金使用率由前的88%提高10个百分点,基金使用更加精准有效,初步实现群众、医院和“三方共赢”的良好局面。
习总在福建工作期间,大力“马上就办”,强调要转变职能,对晋江市建设服务型予以充分肯定。2018年,泉州市医保部门以“晋江经验”引领医保服务工作创新,在福建省率先推出了多项医保“暖心服务”举措,实现了服务参保群众“零距离”。
泉州是民营经济最早的发轫之地,外出经商和务工人员众多,在全国各地设立的泉州商会达238个。为了有效服务流动人群这支“参保大军”,解决他们异地就医费用报销的后顾之忧,避免参保人员两地奔波,泉州市优化基本医保异地结算“全国漫游”工作。
截至目前,泉州已接入全国联网医疗机构117家,2018年8月-2019年6月,泉州市跨省异地直接结算10001人次,医疗总费用25224.17万元,医保统筹基金支付12843.46万元。同时,泉州市医保局对未接入全国联网的医疗机构,积极创新医保异地结算服务模式,已相继眼皮跳测吉凶在、山西、上海、天津等16个省(市)泉州异地商会设立医保代结报服务站27个,覆盖服务人群达11万人,为泉籍外出经商务工人员提供医疗保障服务,受到社会的一致好评。
同时,泉州市医保局还通过各县(市、区)医保部门与异地医保经办机构协同协作,如晋江市与重庆、安徽、江西等地的5个县级异地医保经办机构建立了异地医保经办服务合作机制,依托晋江市医保经办网点开办“新晋江人”异地结报服务。
近年来,在“晋江经验”下,泉州医保部门办事时限压缩至的17.8%,当场即办率80.4%,“最多跑一趟”和“一趟不用跑”事项占比97.68%,医保服务从“等你办”转为“帮你办”,打通服务群众“最后一公里”。
当前,泉州医保部门在学习“晋江经验”的基础上,提出了“阳光医保、数字医保、精准医保、温情医保、创新医保”等“五个医保”的工作思,力促全民共享医保红利。
泉州市医保局在福建省率先出台精准扶贫医保补充补助政策,加大医保扶贫力度,全市47900名国定省定扶贫对象每年增加医保报销3000万元,住院实际报销比达到90%,30种重大疾病实际报销达到98%。同时,泉州市医保局在全市首次开展大病医保二次补偿政策,城乡居民补偿对象政策范围内报销比由66.47%提高到89.8%,职工补偿对象医保政策范围内医疗费用平均报销比例由原来的86.06%提高到98%,受益群众9209人,受益金额1.25亿元。
此外,泉州市医保局还在福建省率先组建由268家医疗机构组成的阳光药采联盟,“抱团”联合带量谈判,降低药品价格,每年可为医疗机构节约药品采购资金2个亿,并全面实施药品耗材货款统一结算,每年代结算货款达40亿元,解决药品配送企业、医院、医保“三角债”问题,减轻药品耗材流通环节财务成本,进一步降低药品耗材价格。
积极推进医保支付方式,推行270个病种按病种收付费,激励医院主动控费,每年可增加医务性收入元,群众实际报销由原来的54.75%提高到65%。
泉州市医保系统大力“马上就办”,提升医疗保障服务能力,实现医保在服务中实施精准管理,在管理中实现精准服务,在保障人民健康方面取得丰硕,广大群众对医保的获得感和幸福感明显上升。(牛效礼 陈媛 冯之余)