人民网·天津视窗12月16日电：打开电子信息系统的每一台电脑，天津每一家医点医院、药店和参保病人开药、购药及治疗收费的情况可以实时反映在屏幕上一目了然，这就是天津医保中心医疗保险结算实时信息系统，15日，医疗保险结算实时信息中心举办首次日，记者走进这个神秘的中心。红绿灯电子眼、十条警戒线，面对每个参保病人的每笔刷卡结算的医疗保险费用，系统会进行数据筛选、量化分析、审批锁卡等处理，之后就可以采取约谈核实、实施处理等措施。在这里，对本市违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟。今年以来，对4905名违规参保人员进行了停卡处理，暂停了236名医师（药师）为参保人员服务资格。
目前天津参加医疗保险人员已达965万，参保率超过95%。所以，看好、管好大家的看病“救命”钱，医保制度平稳运行至关重要。
天津建立医保制度以来，总体运行稳定，但还存在着不和谐现象，欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生。一些医疗机构违反，病历、处方，挂床住院和虚假申报，套取医保基金，个别医师向参保人员提供过度医疗服务，造成了医保基金支出过快增长。医疗保险基金支出呈现快速增长的情况，特别是门诊特殊病费用支出增长更为突出。这些，都严重影响了医疗保险运行秩序，损害了参保人员正常的医疗保险权益。
今年以来，通过发现参保人员就医购药异据信息，对4905名违规参保人员进行了停卡处理，暂停了236名医师（药师）为参保人员服务资格，有效遏制了违规骗保行为。
在约谈中，90%以上的停卡人员能够主动承认自身存在的违规问题，80%以上能够接受停卡处理并表示今后一定严格遵守医保。还有的违规人员通过的宣传教育，找到社保部门主动要求退回发生的违规医保费用，今年9月份，一参保患者被停卡后，主动承认其自2008年3月开始利用联网刷卡结算方式大量购买糖尿病药品牟利的事实，并一次性退还骗保行为涉及医保基金17万余元。
为了有效地遏制违规骗保行为，去年3月，医疗保险结算实时信息系统投入使用，该系统依靠本市医疗保险刷卡结算信息网络，采取市、区两级，分区域、分级别、分类别对本市参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实现了“无盲区”实时在线，全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为已经实现“全透明”。该系统的投入使用，使本市医疗保险监管实现远程网上实时，对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟，实现第一时间发现违规骗保行为，第一时间锁定违规骗据，为老百姓的“治病救命钱”安上“电子眼”。
实时系统是根据参保患者在一段时间内的就诊次数、医生为患者诊疗开具的用药剂量以及患者在一段时间内花费的治疗费用等多个条件，初步判定参保患者或医院医生的行为是否属于骗保的违规行为。一旦符合系统设定的条件，这个参保患者或医生就会被系统“锁定”。接下来这个参保患者发生的每一笔诊疗费用，这个医生开具的每一个处方都会在实时系统中显示出来。医保稽核人员随后将进行数据筛查、异常排查、历史数据分析等，发现、、查处医保违规行为，特别是重点围绕倒卖药品、以物充药、以药串药、冒名就医、虚开医保费用、虚假登记门诊特殊病骗取基金等多种违规骗保行为进行重点筛查。如果最终确定这个参保患者或是医院医在违规行为，稽核人员将进行约谈，对情节严重的违规骗保人员配合机关依法查处。记者 郭晓莹