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最新 医保这样用天津将重罚!

※发布时间:2021-4-29 18:18:28   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  定点医药机构存在《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条所的违法情形且拒不改正的,每存在一项违法情形处1万元罚款,累加计算,最高不超过5万元;每重复发生一项违法情形,罚款金额增加2万元,累加计算,最高不超过5万元。

  定点医药机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行规的,由有关主管部门依法处理:

  (一)未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;

  (二)未按照保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;

  (六)除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;

  定点医药机构有下列情形之一,拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍的罚款↓↓

  (二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

  定点医药机构有下列情形之一,拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门1年涉及医疗保障基金使用的医药服务;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额2倍的罚款↓↓

  (一)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

  参保人员存在《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款情形的,暂停其医疗费用联网结算3个月;违法金额在3万元以上,不满5万元的,暂停其医疗费用联网结算6个月;违法金额在5万元以上,不满10万元的,暂停其医疗费用联网结算9个月;违法金额在10万元以上的,暂停其医疗费用联网结算12个月。

  个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

  个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。定点医疗机构或个人处罚

  定点医药机构或个人有下列情形之一,骗取医疗保障基金支出的,责令退回,处骗取金额2倍的罚款;属于定点医药机构的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务↓↓

  (二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

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  定点医药机构或个人有下列情形之一,骗取医疗保障基金支出的,责令退回,处骗取金额3倍的罚款;属于定点医药机构的,责令定点医药机构暂停相关责任部门8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务↓↓

  (一)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

  定点医药机构或个人有下列情形之一,骗取医疗保障基金支出的,责令退回,处骗取金额4倍的罚款;属于定点医药机构的,责令定点医药机构暂停相关责任部门10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务↓↓

  定点医药机构或个人有下列情形之一,骗取医疗保障基金支出的,责令退回,处骗取金额5倍的罚款;属于定点医药机构的,责令定点医药机构暂停相关责任部门12个月涉及医疗保障基金使用的医药服务↓↓

  (八)违法金额不满五千元,立案调查后、行政处理决定作出前,主动退回医疗保障基金且未造成危害后果的;

  行政相对人的违法行为属于本办法第十二条、第十的,或者违法情节特别恶劣的,不适用本条第(七)、(八)项不予处罚的。减轻处罚

  

关键词:天津医保局
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